¿Qué son los Suplementos de Medicare?
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Or request a plan review and I’ll call you.El seguro Suplementario de Medicare cubre los “huecos” (gaps) de gastos de bolsillo de Medicare Original. Por eso también se le llama Medigap. Igual que las Partes C y D, los planes Medigap los venden aseguradoras privadas aprobadas por los gobiernos federal y estatal.
¿Qué cubren?
A diferencia de otras partes de Medicare, Medigap en realidad no cubre beneficios de salud (para eso está Medicare Original). Medigap ayuda principalmente a pagar los deducibles y copagos que usted tendría que pagar de su bolsillo.
Hay ocho planes Medigap entre los que pueden elegir las personas nuevas en Medicare. Se identifican con las letras A, B, D, G, K, L, M y N, y cada letra tiene beneficios diferentes. (Los Planes C, E, F, H, I y J ya no están disponibles para nuevos inscritos. Los Planes C y F dejaron de ofrecerse en 2020 a las personas que recién se hacen elegibles para Medicare.)
Los beneficios mínimos de estos planes son iguales en todo el país, con tres excepciones: Massachusetts, Minnesota y Wisconsin.
Tenga en cuenta que los planes Medigap no cubren costos de Medicare Advantage, Medicaid, beneficios de VA ni TRICARE.
¿Cómo se obtiene un plan Medigap?
Para calificar para un Suplemento de Medicare, primero debe inscribirse en las Partes A y B. Al cumplir 65 años e inscribirse en Medicare Original, comienza su Período de Inscripción Abierta de Medigap: los seis meses que empiezan el primer día del mes en que tiene 65 años o más y tiene la Parte B. Este es el momento más seguro para inscribirse en un plan Medigap.
Puede inscribirse fuera de ese período, pero la aceptación no está garantizada y es posible que tenga que responder preguntas de salud.
¿Cuánto cuesta?
La prima mensual de un plan Medigap depende de varios factores, como:
- Edad
- Lugar donde vive
- Uso de tabaco
- Tipo de plan (A a N)
Cada aseguradora fija sus tarifas de manera diferente, y muchas ofrecen descuentos a quienes viven con su cónyuge.
Planes y beneficios estándar de los Suplementos de Medicare
Esta tabla muestra lo que cubre cada plan. Los gobiernos estatal y federal fijan los beneficios mínimos que cada plan debe cubrir.
| Beneficios | A | B | D | G¹ | K | L | M | N | C⁴ | F⁴˒⁵ |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Coseguro de la Parte A y gastos de hospital hasta 365 días adicionales después de agotar los beneficios de Medicare | Sí | Sí | Sí | Sí | Sí | Sí | Sí | Sí | Sí | Sí |
| Coseguro o copago de la Parte B | Sí | Sí | Sí | Sí | 50% | 75% | Sí | Sí² | Sí | Sí |
| Sangre (primeras 3 pintas) | Sí | Sí | Sí | Sí | 50% | 75% | Sí | Sí | Sí | Sí |
| Coseguro o copago de hospicio de la Parte A | Sí | Sí | Sí | Sí | 50% | 75% | Sí | Sí | Sí | Sí |
| Coseguro de centro de enfermería especializada | No | No | Sí | Sí | 50% | 75% | Sí | Sí | Sí | Sí |
| Deducible de la Parte A | No | Sí | Sí | Sí | 50% | 75% | 50% | Sí | Sí | Sí |
| Deducible de la Parte B | No | No | No | No | No | No | No | No | Sí | Sí |
| Cargo en exceso de la Parte B | No | No | No | Sí | No | No | No | No | No | Sí |
| Emergencias en viajes al extranjero (hasta los límites del plan) | No | No | 80% | 80% | No | No | 80% | 80% | 80% | 80% |
| Límite de gastos de bolsillo³ | N/A | N/A | N/A | N/A | $8,000 | $4,000 | N/A | N/A | N/A | N/A |
Sí significa que el plan cubre el 100% del beneficio. No significa que no lo cubre. Los porcentajes son lo que cubre el plan, no lo que usted paga. Solo los Planes K y L tienen límite de gastos de bolsillo.
¹ En el Plan G con deducible alto, usted paga los costos cubiertos por Medicare hasta el monto del deducible antes de que el plan empiece a pagar.
² El Plan N paga el 100% del coseguro de la Parte B, excepto copagos de hasta $20 por algunas visitas al consultorio y de hasta $50 por visitas a la sala de emergencias que no terminen en hospitalización.
³ Después de alcanzar el límite anual de gastos de bolsillo y el deducible anual de la Parte B, el plan paga el 100% de los servicios cubiertos por el resto del año. Los límites son para 2026.
⁴ Solo para personas elegibles para Medicare antes del 1 de enero de 2020.
⁵ En el Plan F con deducible alto, usted paga los costos cubiertos por Medicare hasta el monto del deducible antes de que el plan empiece a pagar.
En Massachusetts, Minnesota y Wisconsin los planes se estandarizan de otra manera.
Más información: Medicare.gov en español (Medigap (Seguro Suplementario de Medicare))
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